שיטת טיפול זעיר פולשנית לגידולים בכבד.
הטיפול מתמקד בשליחת קרינה ישירות לתוך הגידול באמצעות חלקיקים רדיואקטיביים זעירים המוחדרים לעורקי הכבד המספקים דם לגידול, טיפול זה ניתן לגידולי כבד ראשוניים כגון הפטומות (Hepatocellular Carcinoma),
כמו גם כולנגיוקרצינומה תוך כיבדית (intra-hepatic cholangiocarcinoma),
או טיפול בגרורות כיבדיות (סרטן מעי גס, גידולים נוירואנדוקריניים, שד).
טיפול זה כרוך בשתי פעולות צנתוריות האחת צנתור מכין והשניה צנתור טיפולי.
לפני ההחלטה על היתכנות הטיפול המטופל עובר סדרת בדיקות מקדימות כמו CT, MRI או PET-CT,
להערכת גודל, מיקום ומספר הגרורות. הטיפול מתאים לחולים שרב או כל העומס הגרורתי שלהם הוא בכבד.
חולים עם תפקוד כיבדי ירוד, מיימת, חסימה של הוריד הפורטלי או מחלת ריאה רדיואקטיבית אינם יכולים לקבל טיפול זה.
בצנתור הראשון (צנתור מכין) רדיולוג פולשני מחדיר קטטר דרך העורק הפמורלי במפשעה או עורק רדיאלי באמה ומכוון אותו דרך מערכת העורקים עד שהקטטר מגיע לעורק הכבד, הפעולה נעשית בהכוונת דימות פלואורוסקופי להבטחת דיוק מקסימלי.
מבוצעות מספר הדמיות מדויקות של חלקי הכבד השונים על מנת למפות את אספקת הדם לגידול.
לאחר מכן מוזרק MAA (Macroaggregated Albumin) זהו חומר המורכב מחלקיקים קטנים של אלבומין מסומן רדיואקטיבית,
בדרך כלל עם איזוטופ של Technetium-99m (Tc-99m).
מטרת השימוש בחומר זה היא למפות את זרימת הדם לגידול ולהבטיח שהחלקיקים הרדיואקטיביים יגיעו בדיוק לאזור המיועד בטיפול ולא יגיעו לאיברים סמוכים אחרים.
מטרה נוספת היא להעריך את הסיכון הריאתי, באם תהיה זליגה של חומר מסומן לריאה בתוך מ-20% תשלל האופציה הטיפולית ברדיואמבוליזציה מחשש לפגיעה ריאתית.
בצנתור השני רדיולוג פולשני מחדיר קטטר דרך העורק הפמורלי במפשעה או עורק רדיאלי באמה,
ומכוון אותו דרך מערכת העורקים עד שהקטטר מגיע לעורק הכבד.
הקטטר ימוקם בסמוך למקום המיועד לטיפול ובהתאם לממצאים מהצנתור המכין.
חלקיקים רדיואקטיביים המכילים איזוטופ של Yttrium-90 (Y-90) מוזרקים דרך הקטטר ישירות לעורקי הכבד המובילים לגידול,
החלקיקים משתחררים לתוך כלי הדם הקטנים המספקים את הגידול ומקרינים קרינה מבפנים,
מה שמוביל להרס התאים הסרטניים.
הקרינה בטיפול רדיואמבולזיציה היא קרינת בטא.
קרינת הבטא מ-Y-90 יוצרת שברים ב-DNA של התאים הסרטניים, מה שמוביל למותם,
קרינה זו פועלת לטווח קצר (בממוצע 2.5 מ"מ ברקמה רכה, מקסימום 11 מ"מ), מה שמאפשר לה להשפיע בעיקר על תאי הגידול בסביבה הקרובה של החלקיקים הרדיואקטיביים שהוזרקו, עם מינימום נזק לרקמות הבריאות שמסביב.
יתרונות הטיפול
1. טיפול ממוקד
-
הקרינה מועברת ישירות לגידול, מה שמפחית את הנזק לרקמות הבריאות סביבו
-
ריכוז גבוה של קרינה בגידול מוביל להרס תאים סרטניים יעיל
2. פולשנות מינימלית
-
הפרוצדורה זעיר פולשנית ומאפשרת זמן החלמה קצר יותר בהשוואה לניתוחים מסורתיים
-
פחות תופעות לוואי מערכתיות מאשר כימותרפיה סיסטמית
3. אפשרות לטיפול במטופלים לא כירורגיים
-
מתאים למטופלים שאינם יכולים לעבור ניתוח פתוח בשל מצב בריאותי ירוד או גורמי סיכון אחרים
חסרונות וסיכונים
1. תופעות לוואי
-
תופעות לוואי כוללות כאב, בחילות, עייפות ותסמינים דומים לתסמונת הקרינה
-
סיכון לפגיעה בכבד, פיברוזיס, ודלקת ריאות רדיואקטיבית
2. לא מתאים לכל המטופלים
-
רדיואמבוליזציה אינה מתאימה למטופלים עם תפקוד כבד לקוי או סיכון גבוה לפגיעה באיברים אחרים עקב הקרינה
3. מעקב והדמיה תכופה
-
נדרש מעקב והדמיה תכופה כדי לוודא שהטיפול היה מוצלח ולבדוק האם יש צורך בטיפולים נוספים
